Τι είναι η διαφραγματοκήλη; 

Η διαφραγματοκήλη είναι ένας χαρακτηριστικός τύπος κήλης που αποκλίνει από τις τυπικές κήλες που παρατηρούνται σε άλλα σημεία του σώματος. Σε αυτή την κατάσταση, η κήλη εμφανίζεται εντός της κοιλιάς, συνήθως περιλαμβάνει το στομάχι που προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα μέσω ενός ανοίγματος στο διάφραγμα. Οι διαφραγματοκήλες είναι μάλλον διαδεδομένες, επηρεάζοντας περίπου το 10% των ατόμων ηλικίας άνω των 40 ετών και αυτό το ποσοστό αυξάνεται στο 50% μεταξύ των ατόμων ηλικίας 70 ετών και άνω. ​Υπάρχουν 3  μορφές διαφραγματοκήλης, βάσει του τμήματος και της μορφής της ολίσθησης του στομάχου: 

• Η ολισθαίνουσα
• Η παραοισοφαγική
• Μικτή (αποτελεί συνδυασμό των 2 προαναφερθέντων)

Η ταξινόμηση εξαρτάται από το συγκεκριμένο τμήμα και τον τρόπο με τον οποίο κινείται το στομάχι σε σχέση με το διάφραγμα. Κάθε τύπος παρουσιάζει το δικό του σύνολο κλινικών εκτιμήσεων και στρατηγικών διαχείρισης. 

Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη:

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη, γνωστή και ως διαφραγματοκήλη τύπου Ι, είναι ο πιο κοινός τύπος διαφραγματοκήλης όπου ένα τμήμα του στομάχου και η γαστροοισοφαγική συμβολή (το σημείο όπου ο οισοφάγος συνδέεται με το στομάχι) γλιστρούν προς τα πάνω στο στήθος μέσω του ανοίγματος. στο διάφραγμα που ονομάζεται οισοφαγικό διάφραγμα. Αυτός ο τύπος κήλης χαρακτηρίζεται από την προσωρινή και συχνά διακοπτόμενη κίνηση του στομάχου μέσα στη θωρακική κοιλότητα. 

Συμπτώματα ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης: 

• Συμπτώματα παλινδρόμησης: Οι ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες συχνά συνδέονται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα όπως καούρα, παλινδρόμηση οξέος και αίσθηση τροφής ή υγρού που επανέρχεται στο λαιμό.
• Πόνος στο στήθος: Μερικά άτομα με ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη μπορεί να εμφανίσουν πόνο ή δυσφορία στο στήθος, η οποία μερικές φορές μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως προβλήματα που σχετίζονται με την καρδιά λόγω της θέσης της.
• Δυσκολία στην κατάποση: Καθώς το στομάχι κινείται προς τα πάνω, μπορεί να ασκήσει πίεση στο κάτω μέρος του οισοφάγου, οδηγώντας σε δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
• Ρέψιμο και λόξυγκας: Μπορεί να εμφανιστούν αυξημένο ρέψιμο και λόξυγγας λόγω της μετατόπισης του στομάχου.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι δεν παρουσιάζουν συμπτώματα όλα τα άτομα με ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλλει. Η διάγνωση και η αντιμετώπιση θα πρέπει να συζητηθούν με έναν επαγγελματία υγείας, ειδικά εάν τα συμπτώματα είναι επίμονα ή ανησυχητικά. 

Παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη:

Η παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη είναι ένας τύπος διαφραγματοκήλης όπου ένα τμήμα του στομάχου προεξέχει μέσω του διαφράγματος και μέσα στη θωρακική κοιλότητα κατά μήκος του οισοφάγου. Αυτός ο τύπος κήλης είναι λιγότερο συχνός από μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη και χαρακτηρίζεται από το ότι το στομάχι παραμένει στο στήθος αντί να γλιστράει μέσα και έξω. 

Συμπτώματα της παραοισοφαγικής διαφραγματοκήλης: 

• Πληρότητα και δυσφορία: Οι ασθενείς με παραοισοφαγικές κήλες μπορεί να εμφανίσουν αίσθημα πληρότητας ή δυσφορίας στην άνω κοιλιακή χώρα, στο στήθος ή στην περιοχή του κάτω στήθους.
• Πόνος στο στήθος: Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος ή πίεση, που μερικές φορές οδηγεί τα άτομα να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια φοβούμενοι προβλήματα που σχετίζονται με την καρδιά.
• Δυσκολία στην κατάποση: Η πίεση στον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
• Συμπτώματα ΓΟΠ: Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ), όπως καούρα, παλινδρόμηση οξέος και ξινή γεύση στο στόμα.
• Δυσκολία στην αναπνοή: Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι μεγάλες παραοισοφαγικές κήλες μπορεί να συμπιέσουν τους πνεύμονες και να παρεμποδίσουν την αναπνοή, οδηγώντας σε δύσπνοια, ειδικά όταν είστε ξαπλωμένοι (ορθόπνοια).
• Ναυτία και έμετος: Μερικά άτομα μπορεί να εμφανίσουν ναυτία και έμετο λόγω της στροφής ή της απόφραξης του τμήματος του στομάχου που έχει κήλη.

Οι παραοισοφαγικές διαφραγματοκήλες είναι συνήθως πιο συμπτωματικές από τις ολισθαίνουσες και μερικές φορές μπορεί να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές επιπλοκές. Συχνά συνιστάται η έγκαιρη ιατρική αξιολόγηση και πιθανή χειρουργική επέμβαση, ειδικά όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή εμφανίζονται επιπλοκές. 

Μικτή διαφραγματοκήλη: 

Η μικτή διαφραγματοκήλη είναι ένας τύπος διαφραγματοκήλης που συνδυάζει χαρακτηριστικά τόσο της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης όσο και της παραοισοφαγικής διαφραγματοκήλης. Χαρακτηρίζεται από την ανοδική μετατόπιση της γαστροοισοφαγικής συμβολής στο στήθος, μαζί με κάποιο μέρος του στομάχου να γλιστράει στην κοιλότητα του θώρακα δίπλα στον οισοφάγο. 

Συμπτώματα Μικτής Διαφραγματοκήλης: 

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ): Τα άτομα με μικτές διαφραγματοκήλες συχνά εμφανίζουν συμπτώματα ΓΟΠΝ, όπως καούρα, παλινδρόμηση του οξέος του στομάχου και ξινή γεύση στο στόμα. Αυτό συμβαίνει επειδή ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES) είναι σε κίνδυνο, επιτρέποντας στο περιεχόμενο του στομάχου να ρέει πίσω στον οισοφάγο.
• Πόνος και δυσφορία στο στήθος: Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για πόνο ή ενόχληση στο στήθος, που μερικές φορές μπορεί να θεωρηθεί λάθος για καρδιακά προβλήματα.
• Δυσκολία στην κατάποση (Δυσφαγία): Η πίεση στον οισοφάγο μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην κατάποση, ιδιαίτερα κατά την κατανάλωση στερεών τροφών.
• Αίσθημα πληρότητας: Μπορεί να υπάρχει αίσθημα πληρότητας στο στήθος ή στο άνω μέρος της κοιλιάς μετά τα γεύματα.
• Ναυτία και έμετος: Εάν το τμήμα του στομάχου που έχει κήλη συστραφεί ή αποφραχθεί, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος.
• Δυσκολία στην αναπνοή: Μεγάλες μικτές διαφραγματοκήλες μπορεί να ασκήσουν πίεση στους πνεύμονες, οδηγώντας σε δύσπνοια, ειδικά όταν ξαπλώνετε (ορθόπνοια).

Οι μικτές διαφραγματοκήλες μπορούν να παρουσιάσουν έναν συνδυασμό συμπτωμάτων τόσο από ολισθαίνουσες όσο και από παραοισοφαγικές κήλες, καθιστώντας τη διάγνωση και τη διαχείριση πολύπλοκη. Τα άτομα με αυτές τις κήλες μπορεί να εμφανίσουν μια σειρά συμπτωμάτων και η σοβαρότητα μπορεί να ποικίλλει. Η ιατρική αξιολόγηση και η πιθανή χειρουργική επέμβαση λαμβάνονται υπόψη όταν τα συμπτώματα είναι σημαντικά ή εμφανίζονται επιπλοκές. 

Θεραπεία της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης:

• Τροποποιήσεις τρόπου ζωής: Σε πολλές περιπτώσεις, ήπιες ή ασυμπτωματικές ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες μπορεί να μην απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αντίθετα, οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής και η ιατρική διαχείριση μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτές οι τροποποιήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:
• Διατροφικές Αλλαγές: Η αποφυγή μεγάλων γευμάτων και τροφών που προκαλούν παλινδρόμηση οξέος, όπως πικάντικα ή όξινα τρόφιμα, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων.
• Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού: Ο ύπνος με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο μπορεί να αποτρέψει το στομαχικό οξύ από το να ρέει πίσω στον οισοφάγο.
• Διαχείριση βάρους: Η απώλεια του υπερβολικού βάρους, εάν ισχύει, μπορεί να μειώσει την κοιλιακή πίεση και να ανακουφίσει τα συμπτώματα.
• Διακοπή καπνίσματος: Η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων, καθώς το κάπνισμα μπορεί να χαλαρώσει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (LES) και να επιδεινώσει την παλινδρόμηση οξέος.
• Φαρμακευτική αγωγή: Για ασθενείς με ήπια έως μέτρια συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) που σχετίζεται με ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες, μπορεί να συνταγογραφούνται φάρμακα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
• Αντιόξινα: Τα μη συνταγογραφούμενα αντιόξινα μπορούν να βοηθήσουν στην εξουδετέρωση του οξέος του στομάχου.
• Αναστολείς H2: Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης μειώνουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι.
• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs): Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά την παραγωγή οξέος στομάχου και να προσφέρουν ανακούφιση από τα συμπτώματα της ΓΟΠ.
• Τακτική παρακολούθηση: Οι ασθενείς με ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη μπορεί να χρειάζονται τακτική παρακολούθηση με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για την παρακολούθηση των συμπτωμάτων και την προσαρμογή των φαρμάκων όπως απαιτείται.
• Χειρουργική επέμβαση: Η χειρουργική επέμβαση συνήθως εξετάζεται για ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες που είναι μεγάλες, συμπτωματικές ή σχετίζονται με σοβαρή ΓΟΠΝ που δεν ανταποκρίνεται στην ιατρική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται πιο συχνά για τις ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες είναι γνωστή ωςΒυθοπλασία Nissen. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο χειρουργός τυλίγει την κορυφή του στομάχου (βυθό) γύρω από τον κάτω οισοφάγο για να ενισχύσει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (LES) και να αποτρέψει την παλινδρόμηση οξέος.

Είναι σημαντικό ότι η χειρουργική επέμβαση συνήθως προορίζεται για περιπτώσεις όπου οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής και η διαχείριση της φαρμακευτικής αγωγής ήταν αναποτελεσματικές ή όταν υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με την κήλη. Η απόφαση να προχωρήσετε σε χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λαμβάνεται σε συνεννόηση με έναν χειρουργό με βάση την ειδική κατάσταση και τα συμπτώματα του ατόμου. 

Θεραπεία της παραοισοφαγικής διαφραγματοκήλης: 

• Χειρουργική επέμβαση: Σε αντίθεση με τις ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες (Τύπου Ι), οι παραοισοφαγικές διαφραγματοκήλες συνήθως απαιτούν χειρουργική θεραπεία λόγω του κινδύνου επιπλοκών. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η επανατοποθέτηση του στομάχου και άλλων κοιλιακών οργάνων πίσω στην κοιλιά και η αποκατάσταση του διαφραγματικού ανοίγματος στο διάφραγμα. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της παραοισοφαγικής κήλης, όπως:
  

• ○
  Λαπαροσκοπική αποκατάσταση: Αυτή η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση περιλαμβάνει τη δημιουργία μικρών τομών στην κοιλιά και τη χρήση ενός λαπαροσκόπιου για να καθοδηγήσει τον χειρουργό στην επανατοποθέτηση του στομάχου και στην εκτέλεση της αποκατάστασης. Η λαπαροσκοπική χειρουργική γενικά έχει ως αποτέλεσμα λιγότερο πόνο και μικρότερο χρόνο αποκατάστασης σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
• ○
  Ανοιχτή Χειρουργική Επέμβαση:  Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα εάν η κήλη είναι μεγάλη ή πολύπλοκη. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη δημιουργία μεγαλύτερης τομής στην κοιλιά για πρόσβαση και αποκατάσταση της κήλης.

• Μείωση του περιεχομένου της κήλης: Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός επανατοποθετεί προσεκτικά το στομάχι που έχει κήλη και οποιαδήποτε άλλα κοιλιακά όργανα πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο στόχος είναι να δημιουργηθεί μια πιο φυσιολογική ανατομία και να προληφθούν επιπλοκές όπως στραγγαλισμός ή απόφραξη.
• Επιδιόρθωση του ανοίγματος στο διάφραγμα: Ο χειρουργός επιδιορθώνει το άνοιγμα στο διάφραγμα (διαφραγματοκήλη) για να αποτρέψει την ολίσθηση του στομάχου πίσω στο στήθος. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει συρραφή του διαφράγματος για να κλείσει το άνοιγμα ή χρήση πλέγματος για την ενίσχυση του κλεισίματος.
•  Βυθοπλασία: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα όταν υπάρχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) που σχετίζεται με την κήλη, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει μια διαδικασία βυθοπλασίας. Ο βυθοπλασματισμός περιλαμβάνει το τύλιγμα της κορυφής του στομάχου (βυθό) γύρω από τον κάτω οισοφάγο για την ενίσχυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) και την πρόληψη της παλινδρόμησης οξέος.
• Νοσηλεία και ανάρρωση: Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνήθως παραμένει στο νοσοκομείο για σύντομο χρονικό διάστημα, συνήθως μία έως δύο ημέρες. Ο χρόνος ανάρρωσης μπορεί να ποικίλλει, αλλά είναι γενικά ταχύτερος για τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν μετεγχειρητικές οδηγίες, συμπεριλαμβανομένων διατροφικών συστάσεων και περιορισμών δραστηριότητας, για να προωθήσουν τη σωστή επούλωση.
• Παρακολούθηση: Τα τακτικά ραντεβού παρακολούθησης με τον χειρουργό είναι απαραίτητα για την παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης και τη διασφάλιση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές ή υποτροπές.
  

Η απόφαση να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση για παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη βασίζεται τυπικά στα μεμονωμένα συμπτώματα του ασθενούς, το μέγεθος και τη σοβαρότητα της κήλης και την παρουσία επιπλοκών. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τις επιλογές θεραπείας και τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη με έναν χειρουργό για να καθορίσετε την καταλληλότερη πορεία δράσης. 

Θεραπεία της μεικτής διαφραγματοκήλης:

Οι μικτές διαφραγματοκήλες συνδυάζουν χαρακτηριστικά τόσο της ολισθαίνουσας  όσο και της παραοισοφαγικής διαφραγματοκήλης. Η θεραπευτική προσέγγιση για τις μικτές διαφραγματοκήλες περιλαμβάνει την αντιμετώπιση των συστατικών και των δύο τύπων: 

• Χειρουργική επέμβαση: Η κύρια θεραπεία για τις μικτές διαφραγματοκήλες είναι η χειρουργική αποκατάσταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ενέχουν κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με τις παραοισοφαγικές κήλες και η αντιμετώπιση τόσο της ολισθαίνουσας όσο και της παραοισοφαγικής συνιστώσας είναι απαραίτητη.
• Λαπαροσκοπική αποκατάσταση: Η ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική είναι συχνά η προτιμώμενη προσέγγιση για μεικτές διαφραγματοκήλες. Περιλαμβάνει τη δημιουργία μικρών τομών στην κοιλιά και τη χρήση ενός λαπαροσκόπιου για να καθοδηγήσει τον χειρουργό στην επανατοποθέτηση του στομάχου, την αντιμετώπιση του ολισθαίνοντος στοιχείου και την επιδιόρθωση του διαφραγματικού ανοίγματος στο διάφραγμα. Η λαπαροσκοπική χειρουργική γενικά έχει ως αποτέλεσμα λιγότερο πόνο και μικρότερο χρόνο αποκατάστασης σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
• Μείωση του περιεχομένου της κήλης: Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός επανατοποθετεί προσεκτικά το στομάχι που έχει κήλη και οποιαδήποτε άλλα κοιλιακά όργανα πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο στόχος είναι να δημιουργηθεί μια πιο φυσιολογική ανατομία και να προληφθούν επιπλοκές όπως στραγγαλισμός ή απόφραξη.
• Επιδιόρθωση του ανοίγματος στο διάφραγμα: Ο χειρουργός επιδιορθώνει το άνοιγμα στο διάφραγμα (διαφραγματοκήλη) για να αποτρέψει την ολίσθηση του στομάχου πίσω στο στήθος. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει συρραφή του διαφράγματος για να κλείσει το άνοιγμα ή χρήση πλέγματος για την ενίσχυση του κλεισίματος.
• Βυθοπλασία: Εάν υπάρχει σχετιζόμενη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει μια διαδικασία βυθοπλασίας. Ο βυθοπλασματισμός περιλαμβάνει το τύλιγμα της κορυφής του στομάχου (βυθό) γύρω από τον κάτω οισοφάγο για την ενίσχυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) και την πρόληψη της παλινδρόμησης οξέος.
• Νοσηλεία και ανάρρωση: Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνήθως παραμένει στο νοσοκομείο για σύντομο χρονικό διάστημα, συνήθως μία έως δύο ημέρες. Ο χρόνος ανάρρωσης μπορεί να ποικίλλει, αλλά είναι γενικά ταχύτερος για τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν μετεγχειρητικές οδηγίες, συμπεριλαμβανομένων διατροφικών συστάσεων και περιορισμών δραστηριότητας, για να προωθήσουν τη σωστή επούλωση.
• Παρακολούθηση: Τα τακτικά ραντεβού παρακολούθησης με τον χειρουργό είναι απαραίτητα για την παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης και τη διασφάλιση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές ή υποτροπές.

Η απόφαση να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση για μια μικτή διαφραγματοκήλη βασίζεται τυπικά στα μεμονωμένα συμπτώματα του ασθενούς, το μέγεθος και τη σοβαρότητα της κήλης και την παρουσία επιπλοκών. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τις επιλογές θεραπείας και τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη με έναν  χειρουργό για να καθορίσετε την καταλληλότερη πορεία δράσης. 

Μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με τον Δρ. Ορέστη Ιωαννίδη για να συζητήσετε τα συμπτώματά σας και να λάβετε εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Οι ιατρικές του γνώσεις και η εμπειρία του στον τομέα αυτόν μπορούν να σας παρέχουν την απαιτούμενη ανακούφιση και ασφάλεια.